近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐上年升趋势，人们对该病的认识亦不断提高，但临床上该病诊治的规范性及达标率的仍有待进一步提高，患者对该疾病的理解和执行是重要环节。为此从患者关切的问题出发，再一起学习一回。
问题1：何谓高尿酸血症和痛风？
答：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男μmol/L，女性μmol/L。痛风属于代谢性病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。
问题2：高尿酸血症和痛风会遗传吗？
答：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，具有一定的家族聚集患病现象，但是，痛风的发生与环境因素的关系更为密切。
问题3：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？
答：高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。
问题4：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？
答：肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。血尿酸水平升高是慢性肾脏病的风险因素，亦可影响预后。
问题5：痛风患者易患糖尿病吗？
答：糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。临床研究发现，血尿酸水平越高，2型糖尿病的发病风险越高。降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，改善患者预后，降低肾脏、心血管等并发症的发生率。
问题6：为何肥胖者易痛风发作？
答：研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一，体重指数越大，痛风的发病率越高。腹型肥胖（男性腹围≥90cm,女性腹围≥85cm）亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作。
问题7：为何饮酒后易痛风发作？
答：酒精是导致痛风发作的风险因素之一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，建议痛风患者限酒。
问题8：急性痛风性关节炎的特点？
答：
1）起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；2）常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；3）呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；4）易反复发作，常有家族史；5）常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。
值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。
问题9：无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？
答：无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。无症状高尿酸血症不发作痛风，亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其当血尿酸≥μmol/L时。为了预防出现上述并发症，建议降尿酸药物治疗。
问题10：高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少？
答：高尿酸血症与痛风诊疗指南提示，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，并推荐痛风患者的目标血尿酸水平应μmol/L。严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应μmol。
问题11：痛风患者应如何运动？
答：1）高尿酸血症患者建议规律锻炼。2）痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。3）运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。5）对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
问题12：痛风患者如何选择蔬果类食物？
答：痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。应注意：
1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。
5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
问题13：痛风患者如何选择动物性食品？
答：痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。每日肉类摄入量不宜超过g。
经腊制、腌制或熏制的肉类，不宜食用，尽量进食新鲜肉。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。
问题14：痛风患者应如何饮水？
答：痛风患者每日饮水总量为2~3L，可选择小分子弱碱性水。研究提示，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。
参考文献：
高尿酸血症/痛风患者实践指南中华内科杂志年7月第59卷第7期ChinJInternMed,July,Vol.59,No.7
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